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                市場快訊
                獨家專訪北京市醫改辦主任韓曉芳 發布時間:2014-10-20
                 

                (來自21世紀經濟報道)

                    公立○醫院改革下一步怎麽辦?社會○資本辦醫下一步怎麽辦?醫保制度改革下一步←怎麽辦?醫護人≡才培養、執業、待遇改革下一步又該怎麽辦?

                    那麽,北京醫改下一步究竟會怎麽辦?

                    20141014日,北京↓市公布《關於繼續深化醫藥衛生體制改革的《若幹意見》》(以下稱“《若幹意見》”)。《若幹意見》作為北京市下一步醫改的頂層設計,對未來5-8年的改革舉措做出了系統的部署。

                    作為頂層設計,《若幹意見》突破了以前⊙政策文件的形式,針對服↑務體系、人事、補償坐在大廳之中等五個問題做出改革部署。從已經公布〖的《若幹意見》看,北京〖市的改革新政可以稱得上“大尺度”,人事計劃更加有利薪酬制度改革、醫保管理主人口袋里方式改革、財政補償方式改革等眾多關鍵改革舉措悉數在列。

                    如北京隨即搖了搖頭市醫改辦主任韓曉芳所言,這份改革方案是在過往整ω個改革經驗的梳理、總結、反思基礎上形成的,對下一步醫改的每一項措¤施都有系統深入的¤考慮。

                    近日,韓融合曉芳接受21世紀經濟報道獨家專訪,系統細致地對整部文件做了 那是當然全面解讀。

                    “升級版”的北京醫改新政直指改革的⌒ 核心問題,比如對公益性的認識、醫院人事制度改革等,這讓北京醫改的未來備受期待。

                    升級版方◣案五大核心問題

                    改☆革窪地正是分級診療體系尚不健全的表現。

                    從格局上□ 看,這份剛剛發布的《若幹意見》呈現出了與以往定性也不由大吃一驚十分不同的鮮明特點:問題導向。

                    經過梳理,北京醫改下一步要集中■力量解決的是五大方面的問仙器題:醫療服務體ζ 系、人事薪酬制度、補償機制、監督治理體制以及信息化建設。

                    首先,“醫療聲音傳了過來服務體系不解決,現在很多的專◆項改革都是事倍功半。比如說五家試點醫院改革效果很好,但是有①一個問題,正因為改革①效果好卻把患者倒吸上來了(改革後,試點醫院藥價降低,就醫負擔相對減輕)。所以,我們必須體系性只有她現在才可以勉強一戰地解決這個問題。”韓曉芳說。

                    考慮體系ㄨ性的解決,顯然是因為北京市看到了這個問題的復雜性。比如“改革窪地”的問題,這正是患者無序就醫、分級診療體系尚不健全的表現。

                    醫療服務體系所表現出來的種種№問題,又是多重因素共同導致的結果。比如在分級診這玉佩本來不就是你療所遇到的關鍵問題就是¤人才的“倒三角”結構,醫♂療人才短缺的基層難以取得患者的信任。而人才的“倒三角”結構,根♂源則在於公立醫院現行的人事薪酬制度。

                    “目前公立醫院仍實行事業單位的‘單位人’管理制度,醫療資源仍然一聲哈哈大笑聲響起無法流動起來。”韓曉芳說,“公立醫院仍然采取事業單位的工資制度,沒有能夠反映出醫療行業培養投入大、職業風〇險高的職業特點。”

                    人事薪酬制度還我藍家迄今為止也不知道這礦石有什么用不僅僅影響醫療服務體系,還影響法人治理機制▽『、社會資本辦醫、醫生隊伍※建設,甚至醫患關系和※諧。

                    再有還不給我退下一個核心問題是公立醫院的補償機制。

                    國家“十二五”醫改規劃曾↘對此有過清晰的表述:由殺機凜然服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道▂改為你就算度過七次雷劫又能有什么用呢服務收費和財政補助兩個渠道。但政府財政和服務收費兩個渠道該如何補卻是個非常復雜的問題,而且也牽扯到整個醫↑改中最主要的爭論:公益性。

                    有觀●點認為,政府給醫院投入█的比重,代表了政府政策的理念和公立醫∑院公益性水平】的高低。言下之意,政府投入】越多,公立醫院才越公益。“但政府花的是納稅人的錢,公益性是要求政府把納稅人的錢花好、花得有效率,而不是花得越多越公ξ平。”韓曉芳說。

                    “大家都在說▼公益性,什麽是公益性?我們認為,公益性就是」基本醫療服務達到公平可及、科學有效、以人為本。”這十二個字是韓曉々芳總結出的公益性,“政府要保障公 多謝澹臺公子了益性,應該保的是基本醫療服務,而且可以直接舉辦醫療真是找死機構來提供,也可以購買服@ 務來提供。”

                    除了財政,補償機制還涉及到價格和醫保的問題。現行“重物輕人”扭曲的〖價格體系早已倍受詬病,而醫保基金供給的有限性和需求快速增長的矛盾則越來越突◤出,這背後是醫保ξ 支付方式、管理水平、使用效←率等一系列問題。

                    醫療衛生監管體系的●行政化色彩還非常濃重,管辦不分、政事不分■的問題還沒有得到徹底解決,行業自律、社會監督♀機制還沒有建立起來。尤其是在北京“八路大你軍辦醫”的背景下,條塊分割成為監管體系最為突出的問題。

                    醫療信息化成為影響全局的改革則要從兩個『層面看,一個◣是分散化、重復化、碎片化的問題非常突出,資源不能共享,造成大量浪費和管理漏□洞。

                    另一方面,“信息化是一個很◇好的手段,可以有效地提高我們〒優質資源的輻射功能,大幅度增小子加優質資源的供給,緩解看病難。與此同時,在提升居︻民整體健康水平方面,大數據的應用也將發揮越來越重要的作用。”韓曉芳說。

                    針對五個核心問ぷ題,《若幹意見》提出完善以人民健①康需求為導向的醫療服務體系,建立適應︼醫療衛生行業特點的人事薪酬制度,改革補償機制 而鷹武宏,改革監督治理體笑著搖了搖頭制,以及加快推進信息化建設等五□ 個方面系統的改革措∮施。

                    再次厘清嗤政府與市場的關系

                    醫改說到底是改〗政府,包括制度、機制、理念和做⌒ 法。

                    以問題為導向的改革路徑,實際上反映了北京的整體設計思路真讓人失望。

                    《若幹意見》的總體思路概√括起來是“四個堅持”。首先一個“堅持”是新醫改中最為人熟知的◥內容,即保基本、強基層、建機制。“在這個基本原◣則的背後,是要處理好政→府與市場、公平與效率、基本與非基本的關※系。”韓曉芳說。

                    這三個關系可以說是整那中年大漢臉色一白個新醫改當中爭議、討論最突出的內容,但也確實最為關 小子鍵,涉及到整個◤醫改的走向。

                    尤其是政府與市場的關系,在改革↓實踐當中長期缺乏統一意見。但隨著各地方醫改不斷積累的▅實踐經驗,尤其是十★八大、十八屆三中全會對未來改革↘與發展思路的¤明確,醫改當中如何處理▲政府與市場關系也越來越清晰。

                    以北京市衛生計生委牽頭起草那沒有什么的《關於促進健康服務業發展的實施意見》為例,政府與市場的關系表述為“政府引導、市場驅動”。政府的“引導”是強化在╱制度建設、規劃設計、政策引■導和行業監管等方面的作用,而市場的“驅動”則是在資源配置》中的決定性作用。

                    如果『這樣的思路能夠貫徹落實,包括』衛生和醫保的管辦分開、社會辦醫、補償機制等當中很多爭議實際上都可以迎刃Ψ 而解。而現在這就是資源些爭議還存在的根源,正是政府究竟應該發揮怎樣的職能並不明確。

                    “這個一定要有清晰的認識。醫改說到底看著是改政府,包括政府的制度、機制、理念和做法。”韓曉芳說。

                    關於改革措→施如何落地,北京市剛剛消失也做了相應的考慮。韓曉芳說:“這是一個綱領性的建議,今後我們公立醫▓院、社會▓辦醫等各個專項改革,都要在這五大方面的改革思路的總框架下來協調♀推進、分步實施。我們計劃用5-8年,讓這個方案逐步落地。”

                    分級』診療重構醫療服務體系

                    大醫院壓縮普通門診,財政不支持蓋門診△大樓。

                    分級診療已經成為當下醫▼改的共識,地方也在探索實現分級診▽療的路徑。有些強制規定了首診、轉診人的程序,有些則寄希望於醫聯這人體、醫療集團等途徑來實現。

                    分級診療主要解決的是患者↘無序就醫的問題。因為如果患者繼續無序地湧入我終于可以修煉了大醫院,公立醫院改革成◎效很難被公眾所感知,而且也很可能造成改革事倍功半。新醫改一直強調強基層,正是︽希望能夠引導普通疾病患者在基層就醫。

                    但問題是,以三級醫療機構為主體構⊙建而成的醫療服務體系,正在源源不斷地㊣將優質醫療資源積聚到大醫〓院,形成所謂“倒三角”結構。因為醫院等級很是簡單了越高,掌控嗡的資源越多,醫務人員在職稱待遇平臺方面的條件就越優厚。

                    基層醫療衛生機構收支兩∏條線以後,現有醫務人員的積極性難以調動,而且基層能夠使用藥品『的品種數量也有嚴◥格規定,導致不少患者不得不到大醫¤院開藥。“醫”、“藥”兩方面的問題,又制約了基層已有的服務◇能力的發揮。

                    在這樣的 眼睛一瞇背景下,基層缺乏足◢夠醫療人才,技術水平、服務能力薄弱,無◥法取得患者的信任,而大醫院則湧入了大量小病、常見病患者ぷ,難以集中力量科◣研攻關、救治疑ξ 難重癥。

                    這個問題在地︽方實踐中很快就表現出來。青海╳率先出臺分級診療政策,迄今已實施一年何林可還是你孫子時間。青海省衛計委副主任王曉勤此前在接受21世紀經濟報道記者采訪時一股強大就表示,青海省的分級診療下一步需要解決的問題之一就是,不同級別醫↓療機構疾病診療範圍的問題。

                    北京新榮幸出臺的《若幹意見》提出建立“金字塔”型的分「級診療體系。“國務院2009年就提建立分級∩體系,為什麽現在一何林頭頂金光冒出直建不起來呢∩?就是 劉夏海面帶冷笑功能定位沒有完全說清楚。我們這次就※想解決這個問題。”韓曉芳說。

                    在 這個背景下,北♂京市提出依據功能定位構建分級診療體系。

                    頂層由國家重點學科、臨砰床重點專科、臨床醫學研究中心,代表國家醫學的◤最高水平;中間是區隨手就抓了兩名半仙實力域醫療中心,負責區域№內急難重癥的治療。基層№由網絡化、廣泛可及的基層醫療衛身后跟著冷巾和極樂生機構(包括私人診所等)組成,主要承擔常☆見病、慢性病、重癥康復攔住他和疾病防控、健康促進等功能。

                    《若幹意見》中特別提到,“財政、醫保、價格、人才、藥物等各項政策措施均要圍繞這項改革目標聯合發卐力。”韓曉芳特繼續問道別對《若幹意見》中的這句一只虎鯊被連續三拳話做出了解讀。

                    “以財政◣投入為例,按照基層醫療機◆構的定位,再去購買大型醫療設備財政就不會→支持了,不能盲目追求高大上;大醫院應該著重提高急難我們直接去把王家和董家滅了重癥的診療水平,壓縮普通門診,再要建偌大的門噗診大樓,財政也№不會支持了。”韓曉芳說,“我們要引導醫生和患者一起往基層走。”

                    此外,《若幹意見》還提出建︻立醫療康復護理體系、防治結合的健康服務體系這到底是什么鬼刀法,並再次明▃確推動多元辦醫。

                    “社會辦醫大量進來以後,應該怎麽∑管理是一個新課題。特別是∑作為首都,北京的社會辦醫絕不能是‘散、小、亂’低水平的發展模式,一定要高起點、規範化發展。”韓曉芳還特⌒別談到,“公立醫院ξ有成熟的技術和管理的經驗,怎麽能與』社會力量嫁接讓它能夠高起點。這方面我們支持多做探索這就是業都城。”

                    從“單位人”到“職業人”

                    改革思路是『弱化√“編制”的影響。

                    “這幾年,人事薪酬制我愿意做你最忠心度改革嚴重滯後,影響了公立醫院、社會辦醫等氣息是多么單項改革的推進。而且由於改革不到位,人員積極性不夠。包括公眾反而且仙府還可以肆意移動映比較強烈的紅包、回扣問題等等,都與制度●有關系。”在韓≡曉芳看來,人事薪酬制度亟待改ζ 革。

                    《若幹意見》在這一︾部分開宗明義,精煉點明未來的改革方向傳說中①:人事管理制度方●面,醫務人員由單位人轉向職業人;薪酬制原本半仙以上實力度方面他,完善激勵約束機制,激活人力資源。

                    單位人向職業人的轉變,首先需要邁過編制這道方向坎。

                    目前,無論是公立醫院的院『長還是醫務人員,都對編制極@為重視。首先,政府財政按照人ξ頭給予補償,這意味著有編制就會有財政投入;第二,由於職稱的他就是青姣旗里面封印數額是以編制為基數計算的,編制數影響著職稱戰狂哈哈大笑配置比例;第三,編制內的人員,社會保障都是由政府財政來保障。

                    《若幹意見》對此所采取的改革思路是隨后冷聲哼道弱化編制的影響,實行“同崗同酬同待遇”,將醫務人員納入社會保障體系,減少有編制和無編制的差可能異。在此基礎①上,通過健全醫療執︽業保險制度、推行全員合同聘用◤制,建立靈活的ξ 用人制度。

                    值得關註☉的是,《若幹意見》提出了醫療機構可采用全職、兼職等多種用工形式狂風雕哈哈一笑,並且推進醫師多點執業,允許政府辦醫療機構的醫務人員到社會辦醫療機構兼♀職或者開辦私人診所。

                    怎麽理〓解這個全職和兼職?

                    “舉個例子,有些醫師可以在這↓個崗位上與這家醫院我這是在報恩簽約三天,另外兩◥天與其他醫院簽約或者自己開診所。但在這三時候也大吃一驚天裏,他必須全身心為這家醫院服務。而醫院則要人保證醫生在這三天當中的薪酬待遇並承擔相應的責任。這就是責權人才利對等。但是←像管理崗位,比如說醫院院長就必須是全職,否則誰來對整個醫院的發≡展負責?”韓曉芳說,“一定要從人事ぷ制度改革入手,建立起▅來的才是真正的多點執業。”

                    在人事制度方面還 什么有一項不能忽視的舉措是職稱評審體▓系。現行的職稱評審體系受這海域到很多詬病,尤其是職稱高低與臨床能力的錯位。針對這個就算有幾個人類問題,《若幹意見》提出建立適應醫療、教學、科研、管理不同崗位特點的職稱評審體系,並且◥實行評聘分開。

                    “只有在不同崗位實行不同的╲職稱標準,才能夠使真正適合這個崗位的人才脫穎而出。”韓曉芳說。

                    不過,人事薪酬制度涉及到國家事業不由臉色大怒單位改革的整體安》排,地方事權的範圍內能夠實現的改革內容較為有限,這點也尤其體現在薪酬制度的改是為了千秋雪吧革方面。

                    “地方能做什麽我們先做起來。”韓曉芳說,“比如北京五家公立醫院改革試點,方案就提出動〒態工資總額制度。通過建立新的績效考核制度,更好地實現公益性,做大蛋糕,以此⌒ 來實現醫務人員收入水平的提高。”

                    此外,在住院醫師和護士的培養盯著何林方面,《若幹意見》都提出了建立社會化培養模→式的思路。

                    補償、醫保、財政機制改無敵革要動“真格”

                    探索醫保的管辦▅分開。

                    在官方對《若幹意見》做出說明的材料當中明確提到,“補償機制是影響醫改全局的基礎性改革。”北京市延續了此前改革的思路和經驗,從價格、醫保和財政三個角度著手。

                    從三個改革領域看,可以分成消兩個層次,一個是將已有的卐改革思路繼續完善深化。

                    比如價格而這樣改革方面,《若幹意見》提出,按照“總量控制、結構調整、充分體現醫務ξ人員技術勞務價值”的原則,盡快理順醫藥價格▽體系,逐步▽調整醫療服務價格。

                    在基本醫保的改革『方面,則是繼續完善相昨天全訂關政策制度,包括大病、康復等保險制度,醫保的統籌帶了四名玄仙出來和均等化,支※付方式改革,價格談判和采購機制等。

                    財♂政保障機制改革方面也是再次強調了落實政府〗責任,應保盡保,穩步提高基本醫↙療衛生服務均等化供給水平。

                    但在另一個層面上,北京ζ 市這份新出臺的《若幹意見》在價格、醫保和財政三個領域的你應該知道改革,都直接觸碰到了改革難度較大的體制機制改但詭計多端革。

                    “現在梳理出的服務價格就有9000多項,單純依靠調價的方式,什麽時□ 候能調整完?”韓曉芳說,“這∏次我們提出改革醫藥價格的管理方式,探索按⊙病種定價、打包定價、醫保談判定價等新型價格』管理方式。當然,未』來探索的新的定價方式也不局限於列舉這幾類。”

                    相比價 藍逸河格改革,醫保嗤和財政制度改革的“尺度”顯得更大。

                    《若幹意見》首先明確北京市未來將構建以基本醫保為主體,商業保險、企業保險、醫療互助為Ψ 補充,醫療救助、應急救治為網底的多層次、多元化、全覆蓋的醫療保〓障體系。而突破性〓的是,《若幹意見》提出了醫▂保管理改革,尤其是探索醫保的▅管辦分開。

                    此前,北京市在平谷區探索共保︽聯辦當中,嘗試了引入商業保險機構︽與政府一起來經辦管理醫保基金,在規範診療行為、降低醫保基金支出幅度、提高居民保障水平方面取得了不錯的效果。

                    “管辦分開主要意圖還是政府轉變職】能、轉化角色,從瑣碎的具體經辦工作中聲音在仙府前殿之中響起抽身出來,將精力集中放在制↓定政策、籌集資金和監∏督使用這三件事上。”韓那老者陰陰笑了起來曉芳解釋道,“而具∩體的經辦管理則可以充分利用市∩場機制和信息化技術,交由專業的機構來爆發上上周訂閱榜第三承擔。”

                    在財政保障制度方面的改革,最引人關註的則是將財政投入重點從“保供方”轉向“補需方”,逐步加大醫保你以為你有點實力就能讓我幫藍家寨登記投入,合理調整對∞醫療機構的直接投入,同時完善政府購買服務的機制,逐步推行㊣ 政府購買清單制度。

                    保供方還是補◥需方,是新醫改中①的又一個焦點爭論。此前一直沒云兄有明確的定論。但不能否認,現在財政對供▆方的補償方式存在一定的問題。

                    “政府 嗤辦醫療機構主要采取的是按人頭、按虧損補貼的方式。但對於醫療機構的虧損而言,經營性虧損、政策性虧損是分█不出來的。這樣一方面【造成財政補償資金的低效和浪費,同時也不利於推動公立醫院加強運營管理、提你臣服還是不臣服高資源的利用效率╲。”韓曉芳說。

                    從政府的◣角度,向公眾提供醫療原本想挑一個實力最弱服務可以直接舉辦醫療機構,也可以購買服務提供。

                    “我們要調整劉坡臉色難看無比財政支出結構,加大對醫保資金的保障力度,提高全民嗡的醫保水平,讓患者選擇合適的醫療機構和合◇適的服務,形成良性的購買服務的機制,激勵醫療機構提供患者〓滿意的醫療服務。”在韓曉眼中充滿了驚駭芳看來,政府要代表納稅人購︻買更好的服務,而不應⌒ 該只是養機構、養人。

                    不是“管理”,是“治理”

                    發求收藏揮社會各方面作用形成綜合治理。

                    “在這一部分的改革意如今看似昏迷見當中,我們沒有使用傳統的管理的概念,而延續了十八屆三中全會的精神,采用了治理的概念。意在強調,在落實政府責任的前提下,充分發∮揮社會各個方面的作用,形成一種綜〖合治理。”韓曉芳說。

                    在改革監督治理體制中,《若幹意見》首先提出的是繼續推卐進管辦分開、政事分開,完善公立醫院治理機制,建隨后眼睛一亮立現代醫院管理制度。

                    管辦分開,北京市不驚反喜已經有所實施——成立北京市醫管局天地寶材不一樣。實際上,在前一階段的公立醫院改革中,十七個試點城市已經基本成立了辦醫機構,實行了管∩辦分開。

                    但管辦分開的形式路徑爭議巨大,而且由◇於種種原因,大多數地※區的管辦分開尚沒有達到理想中的嗎效果●,包括北京市。這些因素使得管辦分開一擊的推行面臨更多的︾困難,地方在探索管辦分開中也出現了更多猶疑。

                    不過《若幹意見》則這琴聲明確北京市的改革方向,管辦分開、政事分開將繼續推進。而推進管辦分開的另一個側面,則是強化衛生行╳政監督職能,推進屬地化全行業╳管理。

                    “實際上,北京管☆辦分開以後,衛生部門的我們才有更大監督職能確實得到了強化。那麽下卐一步繼續深化改革,衛生部門卐則要從具體的醫院舉辦職能當中徹底擺脫出ξ來,把精力全部轉移到行業管理上。”韓曉芳說。

                    《若幹意見》特別將健全行這百花樓樓主業自律和社會監督體系作為一個單獨的部分提出。“這裏邊特別提出發揮行業組織在標準化、規範①化等方面的作用,這些不完全是政府的事,今後政府往後退一Ψ 退,有些事情要讓行業♀組織發揮作用。”韓曉芳說。

                    此外,《若幹意見》在推進信息化建♀設方面還提出,加快居民健康檔案和電子病歷信息系統建設;支持發展遠程醫療、移動醫◤療等新興的服務業態;推進多卡合一,盡快實現居民就診一卡通;逐步整合信息資源,推進醫療、醫藥、醫保、健康管理信息互聯互通、資源共享;促進★相關電子商務、信息服務和第三方支付的健康♀發展等。

                 
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